Во Всемирный день борьбы со СПИДом изучаем данные о распространении ВИЧ в России и в мире, разбираемся, можно ли вылечить заболевание и как математическое моделирование позволяет его изучать.
Синдром приобретенного иммунодефицита ― это не заболевание гомосексуалов или жителей бедных африканских стран. ВИЧ — общечеловеческая проблема. Успех общей мировой программы по борьбе с ВИЧ требует перестать стигматизировать болезнь и связывать распространение вируса только с конкретными социальными группами. Моральное измерение любой болезни связано с необходимостью помогать всем людям, страдающим от нее.
В 2022 году в мире примерно 39 миллионов человек жило с ВИЧ. По статистике UNAIDS, в 2022 году среди людей в возрасте от 15 до 49 лет ВИЧ был у 0,7%.
Распространенность ВИЧ по странам. Источник
В основных группах риска ВИЧ распространен выше. Если взять медиану по миру, то ВИЧ заражены:
В СССР первый ВИЧ-инфицированный человек появился в 1987 году. С тех пор, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, общее число выявленных случаев среди россиян превысило 1,6 миллиона человек. В 2022 году в стране проживал 1 168 076 россиян с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции. 461 879 (28,3%) больных умерли за весь период наблюдения. Пораженность ВИЧ-инфекцией на 2022 год составила 794,7 человек на 100 тыс. населения России (в 2021 г. этот показатель был 782 человека).
Иными словами, 0,8% всего населения России и 1,4% ― в возрасте от 15 до 49 лет жили с ВИЧ. К 2022 году число регионов, где больше 0,5% людей живут с ВИЧ, выросло до 44, хотя еще в 2014 году их было 22. Сегодня в таких регионах сконцентрировано более 65% всего населения страны. В последние годы антирейтинг возглавляют Кемеровская (2027,3 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Иркутская (1947,2) и Свердловская области (1881,8).
Современная медицина достигла больших успехов в лечении ВИЧ и СПИДа. Еще 20 лет назад 100% медицинских случаев заболевания были летальны. Во многих случаях к смерти приводили ВИЧ-ассоциированные заболевания: туберкулез, пневмоцистная пневмония, вирус папилломы человека, токсоплазмоз. С ними может справиться здоровый организм, но для ослабленного иммунитета ВИЧ-инфицированного человека они крайне опасны. Сегодня смертность снижается: в 2004 году от оппортунистических заболеваний в мире погибло около 2 миллионов человек, в 2022 количество смертей упало до 630 тысяч.
Пока универсального лечения СПИДа не найдено. Случаи, когда болезнь удалось победить, в буквальном смысле можно пересчитать по пальцам. Первым таким пациентом стал Тимоти Рей Браун в Берлине. В 2007 году после двух трансплантаций костного мозга ВИЧ в его организме обнаруживаться перестал. Вторым стал британец Адам Кастильехо. В 2019 году ему тоже пересадили клетки костного мозга. Обоих пациентов пытались спасти от рака, который мог бы их убить, и по профессиональному счастью медикам удалось справиться и с ВИЧ. Первая в истории этой сложной борьбы женщина с конца 2022 года не нуждается в специальном лечении. Ей провели переливание пуповинной крови, клетки которой несли защищающую от заражения мутацию.
Третьим излечившимся долгое время считали пациента из Сан-Паулу, который проходил агрессивную антиретровирусную терапию. После ее прерывания у него длительное время сохранялась неопределяемая вирусная нагрузка и не определялась ДНК вируса в крови. Однако через 6 лет, осенью 2020 года, он сдал положительный тест на ВИЧ. Кроме того, врачи обнаружили генетические отличия в структуре РНК ВИЧ в его организме. Отличия в геноме могут быть связаны, например, с эволюцией вируса внутри организма, с изначальным наличием разных штаммов вируса в организме. Кроме того, могло иметь место повторное проникновение ВИЧ в организм.
Известны еще три пациента, которых, по всей видимости, удалось вылечить. Пересадка костного мозга помогла мужчине, пациенту “Города надежды” в Калифорнии. Человек из Дюссельдорфа, перестал принимать антиретровирусные препараты через 69 месяцев после пересадки стволовых клеток крови с мутацией, при которой вирусы не проникают в лимфоциты. После отмены препаратов у пациента не развился острый ретровирусный синдром и не проявлялся ВИЧ. Также, с ноября 2021 года, пациент из Женевы находится в длительной ремиссии после пересадки костного мозга, не содержащего мутации-панацеи CCR5, и отмены специальной фармакотерапии, связанной с ВИЧ.
В июне 2016 года Генассамблея ООН приняла резолюцию, в которой поставлена цель — к 2020 году поставить распространение инфекции под контроль, а к 2030 году положить конец эпидемии. Программа получила название “90-90-90”: минимум 90 процентов инфицированных должны знать о своем диагнозе, как минимум 90 процентов из тех, кто знает о диагнозе — получать антиретровирусную терапию и как минимум 90 процентов из тех, кто получает терапию — иметь недетектируемую вирусную нагрузку. Только 14 стран смогли достичь целей. Тем не менее, в июльском докладе UNAIDS утверждается, что эпидемию СПИДа все еще можно успеть взять под полный контроль к 2030 году. Так, например, Ботсвана, Эсватини, Руанда, Танзания и Зимбабве уже достигли целей “95–95–95”.
Россия пока не вошла в число стран, достигших целей программы. Тем не менее они отражены в Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года, принятой в 2020 году. Согласно документу, к 2025 году доля людей с ВИЧ, сведения о которых внесены в федеральный реестр, должна достичь 90%; такие же сроки и показатели запланированы для тех, кто получает терапию.
В 2019 году в России актуализированы клинические рекомендации: отныне лечение за счет государства могут получать все ВИЧ-положительные люди, а не только те, кто находится в тяжелом состоянии. При этом стоимость годового приема лекарств может составлять сотни тысяч рублей. Патентные монополии в ряде стран, как подсчитали исследователи, добавили к глобальным расходам на лекарства против ВИЧ сумму в 36,25 миллиарда долларов. Повсеместный переход на непатентованные средства (дженерики) позволит лечить 95% людей, живущих с ВИЧ, всего за 2 миллиарда долларов в год.
Для изучения динамики распространения и борьбы с ВИЧ российские исследователи провели эксперимент на компьютерной модели. Они использовали минимальный набор параметров, достаточных для описания эпидемического процесса: численность населения, рождаемость, смертность, пораженность ВИЧ-инфекцией, летальность, вероятность передачи ВИЧ. Значения были приближены к мировой статистике UNAIDS. Исследователи искали ответ на вопрос, почему в кажущихся наиболее благополучными в плане мировой пандемии ВИЧ/СПИД ситуациях может не наблюдаться убедительная динамика снижения уровня заболеваемости и пораженности при прочих благоприятных факторах, и наоборот.
Численность населения, заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекцией при отрицательном приросте популяции и различной вероятностью передачи ВИЧ. Источник: Нешумаев Д.А., Сухарев Е.Н., Стасенко В.Л. Эффективность стратегии ЮНЭЙДС «90-90-90» в популяциях с различным приростом численности населения
Как показал эксперимент, в популяциях, где население сокращается, уменьшение вероятности передачи ВИЧ приводит к более значительному замедлению эпидемического процесса, чем в популяциях со смертностью, равной рождаемости.
Численность населения, заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекцией при нулевом приросте популяции и различной вероятностью передачи ВИЧ. Источник: Нешумаев Д.А., Сухарев Е.Н., Стасенко В.Л. Эффективность стратегии ЮНЭЙДС «90-90-90» в популяциях с различным приростом численности населения
В популяциях, где население растет, сценарий развития эпидемии может меняться. Если вероятность передачи ВИЧ сокращается меньше, чем на 40% от текущего состояния, то это не приводит к значимым результатам в борьбе с болезнью. Если же вероятность передачи вируса сокращается на 80%, становится возможной уничтожение вируса и остановка эпидемического процесса. Эпидемиологические и популяционные параметры коррелируют с ростом/снижением численности населения.
Численность населения, заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекцией при положительном приросте популяции и различной вероятностью передачи ВИЧ. Источник: Нешумаев Д.А., Сухарев Е.Н., Стасенко В.Л. Эффективность стратегии ЮНЭЙДС «90-90-90» в популяциях с различным приростом численности населения
Замедление скорости эпидемического процесса (заболеваемости и пораженности) в популяциях с различным приростом численности населения (с высокой точностью). Источник: Нешумаев Д.А., Сухарев Е.Н., Стасенко В.Л. Эффективность стратегии ЮНЭЙДС «90-90-90» в популяциях с различным приростом численности населения
Всемирный день борьбы со СПИДом ― это еще один повод напомнить простые факты о заболевании.
ВИЧ не передается в быту. Можно есть и пить из общей посуды, пользоваться общим туалетом, ванной и постельным бельем, посещать вместе бассейн и даже париться в бане. Невозможно заразиться через рукопожатия и поцелуи, пот и слезы. Не стоит бояться и чихания с кашлем.
ВИЧ передается четырьмя путями. Заразиться можно при незащищенном проникающем сексе, в том числе оральном, а также при неправильном использовании презервативов. Заразиться можно при более, чем однократном использовании гигиенического шприца, как при употреблении инъекционных наркотиков, так и при выполнении медицинских процедур. Заразиться можно при переливании крови. Заразиться может ребенок от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания.
Источники
«Лучше пешком», — говорим мы себе летом и выбираем прогулки непривычными маршрутами. А если путь не знаком — поможет приложение-навигатор.…
SpaceX, Anthropic и OpenAI готовятся стать публичными компаниями, Google и Microsoft выпустили новые модели — рассказываем, что произошло в мире…
Японская культура повседневности отличается вниманием к визуальной эстетике, типографике и деталям коммуникации. Поэтому даже самые обычные документы — билеты, рекламные…
