Медицина на дистанционке
На YouTube можно послушать песню Never google your symptoms. Она о том, какое облако паранойи можно узнать на основе пары тревожных слов. Если попытаться узнать на сайтах что-то отдельно о головной боли, в них будет указано, что материалы имеют информационный характер и не предназначены для использования пациентами.
Что можно ожидать от медицины, к которой следует обращаться в ситуациях повышенного риска для здоровья, кроме точного диагноза и честного рецепта на лекарства? Как далеко медицина способна зайти в настоящее время?
В середине XX века в мировой истории здравоохранения возникла телемедицина. Первыми шагами телемедицины как дистанционной диагностики можно считать телеметрическую запись физиологических показателей у первых космонавтов. В 1959 г. в США впервые была проведена телевизионная консультация психиатрического больного. В 1998 году Всемирная организация здравоохранения признала возрастающее значение интернета и его потенциал в деле здоровья. В рамках экспериментального правового режима, установленного на всей территории РФ в августе 2023 года, планируются оценка и развитие телемедицинской практики в России.
Международное общество телемедицины и электронного здравоохранения, ведущее свою историю с 1993 года, определяет телемедицину как использование электронных информационных и коммуникационных технологий в целях обеспечения и поддержания здравоохранения в случаях, когда участники находятся на расстоянии друг от друга. Часть заметного специалистам потенциала этой актуальной области в какой-то форме уже реализована по всему миру. Некоторые ключевые проблемы настоящего времени, учитывая нехватку ресурсов и неспособность существующей системы здравоохранения всегда вовремя оказывать качественную и доступную медицинскую помощь любому, кто в ней нуждается, будут скорее всего уже решены в ближайшие десять лет.
Трансформация сценариев взаимодействия пациента и медицинской системы в перспективе этого десятилетия. Источник: Пугачев П. С., Гусев А. В. и др. «Мировые тренды цифровой трансформации отрасли здравоохранения» (2021)
В отчёте STADA Health Report приводятся постпандемические данные за 2022 год: 64% европейских пациентов предполагают возможность получения медицинской помощи по видеосвязи. Такое положение достаточно стабильно в последние годы, хотя отдельные факторы стресса, такие как пандемия коронавируса, также влияют на желания пациентов.
Виртуальное реальное: VR и AR в медицине
Американский профессор Роберт Манн считается первопроходцем в том, что касается виртуальных систем в медицине: он представил инновационную систему для обучения врачей-ортопедов в 1965 году, задумавшись на другую тему — о возможности VR-систем реабилитации. В тот же год было разработано первое устройство, которое можно определить как VR. В конце 1980-х годов был представлен в качестве устройства для VR-визуализации в медицине носимый головной дисплей. Активное медицинское применение устройств такого типа началось в начале 1990-х годов вследствие необходимости медицинского персонала визуализировать сложные медицинские данные, в особенности во время операций и для их планирования. Так, уверенными шагами медицина направилась в обозримое будущее.
Виртуальная реальность в медицине может использоваться для различных целей: образование, ассистирование при подготовке хирургических операций, практические задачи медицины, в том числе психотерапия и реабилитация различных направлений. Особенно заметна продуктивность её использования в терапии боли и анестезиологии. Развиваясь с 1995 года, виртуально-реальный гипноз как вид терапии получил широкое применение. После успешного опыта 2006 г. с использованием Nintendo Wii при двигательных расстройствах медики начали активно использовать видеоигры для реабилитации пациентов. В нулевые годы в целях терапии посттравматического стрессового расстройства использовался метод, основанный на сеансах компьютерной игры, воспроизводящих опыт войны. Подобным образом иногда используют фильмы ужасов с целью стать бесстрашным.
По оценкам консалтинговой компании Grand View Research, рынок технологий VR и AR в секторе здравоохранения в 2022 году составлял 2,5 миллиарда долларов США, ежегодный темп роста оценивался в 18,8% до 2030 года включительно. Львиная доля выручки этого рынка в 49,6% сосредоточена в Северной Америке. Когда как в России весь рынок VR и AR на 2022 год составлял около двух миллиардов рублей. Различие кажется колоссальным, и фондовый рынок конкретно США шире российского примерно в пять раз, а одним из важных моментов реального положения дел является сложная дифференциация ключевых акторов общего поля в рыночной экономике.
Что уже реализовано
Сейчас в медицине уже использовались виртуальные аватары, помогающие страдающим анорексией и желающим поговорить с самим собой в образе Зигмунда Фрейда. Если нет сил на медитации без когнитивной стимуляции, можно взглянуть на снежные склоны и ягодные полянки. Хирурги просматривают данные пациента в виртуальном мониторе, требующем меньше движений за хирургическим столом.
В августе 2023 года в США представили тестовую версию нового речевого интерфейса мозг-компьютер, который создан, чтобы помогать парализованным, утратившим возможность общаться с окружающими. В Нижнем Новгороде создали киберсердце. В апреле 2022 года в России презентовали платформу виртуальной телереабилитации VRMedSoft. В её основе — традиционная реабилитация, которую разработчики оптимизировали с помощью VR и ИИ.
В настоящее время в мире есть уникальные медицинские практики, которые повсеместно не распространены. Использование интерактивных систем помогает подготовке сложнейших инвазивных процедур, это существенно экономит время, что позволяет уделить внимание большему количеству сценариев. Можно обнаружить тысячи исследований, в ходе которых постепенно раскрывался сверхъестественный потенциал VR в связи с болью, нервными заболеваниями и ментальным здоровьем. Постепенное удешевление технологий, базовых для подобных по сложности приложений, вместе с серьёзными инвестициями сулят волшебные перспективы.
Возможно, вы не являетесь сторонником теории заговора медицинских корпораций, и вам не показалась странной последняя иллюстрация, да и голова совершенно не болит с давних пор. Однако, даже если врач прямо сейчас вам не нужен, новый врач уже приступил к обучению. Для того, чтобы квалифицироваться для работы с разными типами головной боли, медицинские специалисты получают образование в несколько этапов. Врачи как радикальные гуманисты и во время обучения находятся на лезвии этики. Опытное развитие состоит в непрерывном динамическом взаимодействии.
Перенос живого эксперимента в VR — это не только биорационально. Например, из-за повторного использования материала исследования цели образования могут не достигаться в должной мере (за исключением формирования толерантности к физиологии), и несмотря на специфическую романтику живого анатомического практикума, требуемое количество продуктивной практики действительно можно обеспечить именно с технологиями AR и VR. С основной задачей обучения молодых специалистов сейчас помогают справиться различные цифровые системы: тренажёры для хирургов, интерактивные модели как отдельных органов и всего тела, так и симуляторы болезней, пассивные и интерактивные.
А что в публикациях?
В специальном академическом поле можно отметить следующую динамику по теме.
Как видно на последней иллюстрации, наблюдаются два кластера максимальной плотности публикаций: первый относится к нейродегенеративным и возрастным проблемам, второй — к хирургии и образованию. Самое распространённое слово — simulation («симуляция»), которое в самых цитируемых статьях упоминается наряду с вопросами реализации, наличием продукции на рынке и рекомендациями. Средний уровень цитирования публикаций, относящихся в большей степени к медицине, выше, чем для информатики и инженерии. Наибольший вклад в этой области, согласно анализу, сделан исследователями из Северной Америки и Европы, но заметны также работы из Азии и Океании, что свидетельствует о том, что тема виртуальной реальности в медицине интересна по всему миру.
Что может пойти не так
Какие ещё обстоятельства позволяют отметить необходимость развития телемедицинского направления? По данным Комплексного наблюдения за условиями жизни населения Росстата от 2022 года, около половины респондентов не обращаются за медицинской помощью, потому что лечатся самостоятельно, от 2,6% до 9,6% в зависимости от типа населённого пункта не могли добраться до организаций медпомощи при возникшей проблеме. Локальные проблемы, когда профессиональная медицина недоступна, а ключевая инфраструктура неразвита, могут частично решаться реформацией медицины в цифровом ключе. Данный вопрос тесно связан с территориальными проблемами цифрового доступа.
Слабые стороны той или иной методики точнее устанавливаются в режиме активной практики. Учитывая всё растущий медицинский сектор, связанный с системами ИИ, VR, AR, могут возникать новые и расширяться прошлые этические вопросы. В случае телемедицины существуют опасения, связанные с возможностью утечки конфиденциальной информации о пациенте в открытых веб-сетях. Именно сливы персональных данных происходят с пугающей регулярностью: несмотря на то, что порой такие проблемы связаны напрямую с устаревшим для использования техническим парком организаций, ответственных за защиту данных, в 2023 году не устоял ни IBM, ни другие серьёзные коммерческие системы. Важно понимать, глобально такие проблемы возникают из-за промахов при разработке, что обнаружить опытной субкультуре криптопреступников не вызывает особенных затруднений.
Анархического рода консенсус в этой области существует на уровне профессиональной этики хакера, когда считается недопустимым жестоко играть на чужих ошибках. Утечка и серьезная деанонимизация медицинских данных пациентов являются с правовой точки зрения недопустимыми, и взлом настолько интимных баз данных может осуждаться так же, как нарушение клятвы Гиппократа, вне контекста действительных нормативно-правовых актов.
Медицинская этика искусственного интеллекта
Опросы ВЦИОМ и Pew Research Center показывают, что 49% россиян и 60% американцев предполагают достаточно дискомфортной ситуацию, если врач будет полагаться на ИИ для диагностики заболеваний и рекомендации лечения, а 40% и 39% соответственно отнеслись бы спокойно. Тем не менее отмечается, что 38% опрошенных американцев и 40% россиян полагают: использование ИИ в диагностических целях в сфере здравоохранения приведёт именно к улучшению здоровья пациентов. Согласно данным другого опроса ВЦИОМ, у 34% россиян в вопросе, который касается сочетания технологий ИИ и норм морали, наибольшую озабоченность вызывает сфера здравоохранения. При рассмотрении ситуации, если врач предписывает пациенту неверное лечение на основе ошибочно поставленного диагноза с помощью ИИ, 54% россиян видят вину человека, 21% предположили виноватым разработчика ИИ, 3% — сам ИИ, 30% сказали, что ответственность является общей.
Практика показывает, что умные системы, как и человек, не застрахованы от ошибок. Тем не менее, например, в фармацевтическом поле ИИ-решения могут выступать великолепным подспорьем при аккуратном обучении систем: расчёт курса фармакотерапии, корректировка дозировок и комплексный подбор лекарственных аналогов являются рабочими навыками компетентного врача, но иная ситуация требует скорых решений при высоких ставках. Смещение этических границ в некоторых особенно сложных сферах деятельности человека с ИТ принципиально затруднительно.
Источники
- Зеленский М. М., Рева С. А., Шадеркина А. И. Виртуальная реальность (VR) в клинической медицине: международный и российский опыт // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2021. №3.
- Spiegel B. M. R. VRx: How Virtual Therapeutics Will Revolutionize Medicine. Basic Books, 2020. 304 pp.
- Garavand, Ali & Samadbeik, Mahnaz & Bastani, Peivand & Yaghobi, Donyaa & Abhari, Shahabeddin & Rezaee, Rita. (2018). The Applications of Virtual Reality Technology in Medical Groups Teaching. Journal of advances in medical education & professionalism. 6.
- Баранов А. А., Вишнева Е. А., Намазова-баранова Л. С. Телемедицина — перспективы и трудности перед новым этапом развития // ПФ. 2013. №3.
- Yeung A. W. K., Tosevska A., Klager E., et al. (2021). Virtual and Augmented Reality Applications in Medicine: Analysis of the Scientific Literature. Journal of Medical Internet Research. 23. 2021.
- Prahani B. K., Nisa’ K., et al. The Comparison of the Top 100 Cited Publications of Augmented Reality and Virtual Reality for the Last Thirty Years. International Journal of Online and Biomedical Engineering (iJOE), 18(06), 2022. Pp. 13–29.
- Пугачев П. С., Гусев А. В., Кобякова О. С. и др. Мировые тренды цифровой трансформации отрасли здравоохранения. // Национальное здравоохранение. 2021; 2(2): с. 5–12.
