Смерть на улице: как бездомность сокращает жизнь и что об этом знает статистика

Бездомность мужчин и скрытая бездомность женщин

За 2023 год в России умерли 57,5 тыс. бездомных людей, 73% из которых — мужчины, 27% — женщины. Такая диспропорция объясняется тем, что мужчины чаще оказываются на улице. «Это можно связать с тем, что у мужчин менее выстроены социальные связи, и если у человека что-то идет не так, то ему некому обратиться за помощью», — объясняет специалист «Ночлежки» по социальной работе Ксения Ершова. 

«Помимо этого, женщины чаще находятся в ситуации скрытой бездомности. Например, соглашаются на ужасные условия проживания хоть где-то. При этом им приходится терпеть неприятное отношение, физическое или сексуализированное насилие. Но если это позволяет им оставаться в каком-то доме, помещении, то они выбирают этот вариант», — продолжает Ксения.

Смерть на 19 лет раньше: от чего умирают бездомные женщины и мужчины

Как посчитали в «Если быть точным», бездомные чаще остальных россиян умирают от внешних причин (шанс умереть в 3,6 раза выше), инфекционных болезней (в 4,3 раза), от заболеваний пищеварения и дыхания (в 1,2 раза). При этом 68% смертей от инфекционных и паразитарных заболеваний — это смерти от ВИЧ, ещё 24% — от туберкулеза, 4% — от гепатита.

Фото: Евгений Шальнов для Благотворительной больницы

Меньше риск у бездомных умереть от болезней системы кровообращения и новообразований, но это скорее связано с тем, что они не доживают до возраста, когда вырастает риск этих заболеваний. В среднем бездомные умирают на 19 лет раньше остальных россиян.

«Чем старше человек и чем больше его стаж проживания на улице, тем меньше у него было возможности обратиться за квалифицированной медицинской помощью, соответственно, вовремя диагностировать заболевание и вовремя подобрать адекватное лечение», — объясняет Ксения Ершова.

В среднем бездомные умирают на 19 лет раньше остальных россиян

При этом лечить хронические болезни, которые часто развиваются у бездомных, без паспорта или регистрации затруднительно. «Лечить онкологию и другие хронические заболевания планово без документов невозможно. Несколько раз мы на базе Благотворительной клиники проводили врачебную комиссию и далее устраивали паллиативных бездомных пациентов с последней стадией онкологии в хоспис. Но это требовало огромных усилий, содействия Уполномоченного по правам человека, коллег из организации “Хоспис на дому”, т. е. решалось только в ручном режиме», — рассказывает Сергей Иевков, руководитель Благотворительной больницы в Санкт-Петербурге.

Проще всего помочь тем людям, у кого обнаружен туберкулёз. «Если он выявляется на флюорографии, то люди даже без документов могут проходить лечение. Чаще всего за время, пока они лечатся, соцработники делают им документы. Или, по крайней мере, когда человек выходит из больницы, он находится в стадии их получения», — рассказывает специалист «Ночлежки», Ксения Ершова. По её словам, гораздо тяжелее помочь людям с ВИЧ. «Сейчас, к сожалению, поменялись правила, по которым наши клиенты и, в принципе, жители Петербурга («Ночлежка» работает в Санкт-Петербурге и Москве. — Прим. ред.) могут получать антиретровирусную терапию (АРВТ). Сейчас получать АРВТ могут только люди, у которых есть паспорт и регистрация в Санкт-Петербурге».

Разница в возрасте смерти может влиять и на причины, от которых скорее умирают бездомные женщины или мужчины. В смертности бездомных женщин преобладают заболевания системы кровообращения (39,6% среди бездомных умерших женщин) и органов пищеварения (8,8%), новообразования (9,1%).

Бездомные мужчины настолько же часто, как от заболеваний системы кровообращения (29,6%), умирают от внешних причин (29,3%)

Это отличает их от россиян в целом. В 2022 году основной причиной смерти мужчин и женщин стали также болезни системы кровообращения (от 40% для обоих полов). На втором месте — онкология, причём для мужчин шанс умереть от неё был выше, чем для женщин, в отличие от бездомных людей. Внешние причины смерти для мужчин по всей России являются только третьими по распространённости.

Сколько бездомных умирает от внешних причин

В 2023 году почти каждый четвёртый бездомный (24,7%) погиб от воздействия внешних причин, к которым, в том числе, относятся травмы, ДТП, убийства и самоубийства. За этот же год доля умерших от внешних причин среди остального населения России составила 8,4%.

Так, состояние бездомности увеличивает шанс умереть от внешних причин в 3,6 раза.

В большей степени этому риску подвержены бездомные мужчины. Доля внешних причин смерти среди них — 29,3%, среди бездомных женщин — 12,3%. Среди всего населения разница для мужчин и женщин ещё более выражена. За 2022 год доля умерших от внешних причин среди всего населения составила для мужчин — 12,1%, для женщин — 3,2%.

Фото: Ольга Падалка для Благотворительной больницы

По словам Сергея Иевкова, такая разница может быть связана с большей агрессивностью мужчин, их готовностью идти на конфликт и риск. «Женщины скорее будут сглаживать или избегать конфликтной ситуации, к тому же, у многих есть партнёр-мужчина», — объясняет он. Специалисты «Ночлежки» отмечают, что женщины могут чаще избегать улицы («оставаться условно в каком-то доме, помещении») и «поэтому они не оказываются в условиях прямой опасности, прямого конфликта, который может привести к угрозе жизни».

Этот фактор влияет на всех мужчин, а не только бездомных. Именно поэтому обретение статуса бездомного человека сильнее повышает шанс умереть от внешних причин для женщин, чем для мужчин, хотя, как мы уже знаем, доля таких смертей у бездомных женщин ниже, чем у мужчин. Шанс умереть от внешних причин для бездомных женщин в 2023 был в 4,2 раза выше, чем для всех женщин в 2022, для бездомных мужчин — в 3 раза выше.

Шанс умереть от убийства для бездомных женщин в 2023 был в 6 раз выше, чем для всех женщин в 2022 (для мужчин — в 3,2 раза выше), от отравления алкоголем  — в 4 раза (для мужчин — в 2,1 раза).

Шанс умереть от убийства для бездомных женщин в 2023 был в 6 раз выше

Среди известных внешних причин смерти бездомных наиболее распространены ДТП (мужчины — 6,4%, женщины — 8,9% от всех внешних причин). Убийства — на втором месте для женщин и на третьем для мужчин (женщины — 6,5%, мужчины — 4,8% от всех внешних причин). Случайные отравления алкоголем на втором месте для мужчин и на третьем для женщин (мужчины — 5,1%, женщины — 5,8% от всех внешних причин). Для бездомных мужчин выше доля самоубийств (мужчины — 4,7%, женщины — 3,8% от всех внешних причин).

Как бездомные (не) получают медицинскую помощь

Бездомные люди, если у них нет документов (паспорт РФ и полис ОМС), могут получить бесплатно только экстренную медицинскую помощь, то есть в случае госпитализации на скорой с кровотечением, инфарктом или ещё чем-то жизнеугрожающим. По закону, человек без документов может находиться в больнице до двух недель. Дальше, по усмотрению врача, его могут оставить в стационаре, но часто людей выписывают. «Недолеченных людей мы встречаем. Они приходят к нам с рекомендацией после выписки — обращаться в поликлинику к терапевту или к узким специалистам по месту жительства», — рассказывает Ксения Ершова. Таких клиентов «Ночлежка» может направить в благотворительные организации, оказывающие медицинскую помощь (в Санкт-Петербурге таких две).

На приёме. Фото Евгении Беленковой

Сергей Иевков, руководитель Благотворительной больницы в Санкт-Петербурге, рассказывает:«Наиболее часто уличные пациенты обращаются к ним по поводу травм и отравлений, болезней сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и дыхания. В 2022 году 72 человека (4,3%) имели различные заболевания глаз — выявить их удалось благодаря офтальмологическим скринингам. 52 пациента (3,1%) обратились в Благотворительную больницу с болезнями мочеполовой системы, 9 женщин — по поводу беременности и после выкидышей».

«Согласно статистике Благотворительной больницы, сейчас ежемесячная доля женщин, которые обращаются к нам за помощью, составляет 20–25% от общего числа пациентов. Однако в условиях улицы женщины нередко сталкиваются с насилием, находятся в зависимых отношениях. Если говорить о чисто медицинских аспектах, то многие бездомные женщины годами не имеют возможности планово пройти гинекологический осмотр. Поэтому важная часть медицинских сервисов для бездомных женщин в Благотворительной клинике — это гинекологическая помощь. Всего за год работы клиники в неё обратились 228 женщин, из них 33 пациентки получили консультацию гинеколога (программа работает с 2024 года)».

Однако по большей части медицинская помощь остаётся для бездомных недоступной. «Если в обычной ситуации человек чувствует недомогание, может пойти в поликлинику, терапевт быстро поймёт, в чём дело, и будет подбирать терапию, которая поможет пациенту, то у наших клиентов чаще всего такой возможности нет», — говорят в «Ночлежке».