Возможен ли мир без СПИДа: статистика ВИЧ в России и в мире

Король-вирус: распространение ВИЧ в России и в мире

Синдром приобретенного иммунодефицита ― это не заболевание гомосексуалов или жителей бедных африканских стран. ВИЧ — общечеловеческая проблема. Успех общей мировой программы по борьбе с ВИЧ требует перестать стигматизировать болезнь и связывать распространение вируса только с конкретными социальными группами. Моральное измерение любой болезни связано с необходимостью помогать всем людям, страдающим от нее. 

В 2022 году в мире примерно 39 миллионов человек жило с ВИЧ. По статистике UNAIDS, в 2022 году среди людей в возрасте от 15 до 49 лет ВИЧ был у 0,7%.

Распространенность ВИЧ по странам. Источник

В основных группах риска ВИЧ распространен выше. Если взять медиану по миру, то ВИЧ заражены:

• 2,5% среди секс-работников; 
• 7,7% среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами;
• 5,0% среди людей, употребляющих инъекционные наркотики; 
• 10,3% среди трансгендерных людей; 
• 1,4% среди заключенных.

В СССР первый ВИЧ-инфицированный человек появился в 1987 году. С тех пор, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, общее число выявленных случаев среди россиян превысило 1,6 миллиона человек. В 2022 году в стране проживал 1 168 076 россиян с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции. 461 879 (28,3%) больных умерли за весь период наблюдения. Пораженность ВИЧ-инфекцией на 2022 год составила 794,7 человек на 100 тыс. населения России (в 2021 г. этот показатель был 782 человека).

Иными словами, 0,8% всего населения России и 1,4% ― в возрасте от 15 до 49 лет жили с ВИЧ. К 2022 году число регионов, где больше 0,5% людей живут с ВИЧ, выросло до 44, хотя еще в 2014 году их было 22. Сегодня в таких регионах сконцентрировано более 65% всего населения страны. В последние годы антирейтинг возглавляют Кемеровская  (2027,3 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Иркутская (1947,2) и Свердловская области (1881,8).

Шестеро спасенных и десятки миллионов в ожидании: успехи в лечении ВИЧ/СПИДа 

Современная медицина достигла больших успехов в лечении ВИЧ и СПИДа. Еще 20 лет назад 100% медицинских случаев заболевания были летальны. Во многих случаях к смерти приводили ВИЧ-ассоциированные заболевания: туберкулез, пневмоцистная пневмония, вирус папилломы человека, токсоплазмоз. С ними может справиться здоровый организм, но для ослабленного иммунитета ВИЧ-инфицированного человека они крайне опасны. Сегодня смертность снижается: в 2004 году от оппортунистических заболеваний в мире погибло около 2 миллионов человек, в 2022 количество смертей упало до 630 тысяч. 

Пока универсального лечения СПИДа не найдено. Случаи, когда болезнь удалось победить, в буквальном смысле можно пересчитать по пальцам. Первым таким пациентом стал Тимоти Рей Браун в Берлине. В 2007 году после двух трансплантаций костного мозга ВИЧ в его организме обнаруживаться перестал. Вторым стал британец Адам Кастильехо. В 2019 году ему тоже пересадили клетки костного мозга. Обоих пациентов пытались спасти от рака, который мог бы их убить, и по профессиональному счастью медикам удалось справиться и с ВИЧ. Первая в истории этой сложной борьбы женщина с конца 2022 года не нуждается в специальном лечении. Ей провели переливание пуповинной крови, клетки которой несли защищающую от заражения мутацию. 

Третьим излечившимся долгое время считали пациента из Сан-Паулу, который проходил агрессивную антиретровирусную терапию. После ее прерывания у него длительное время сохранялась неопределяемая вирусная нагрузка и не определялась ДНК вируса в крови. Однако через 6 лет, осенью 2020 года, он сдал положительный тест на ВИЧ. Кроме того, врачи обнаружили генетические отличия в структуре РНК ВИЧ в его организме. Отличия в геноме могут быть связаны, например, с эволюцией вируса внутри организма, с изначальным наличием разных штаммов вируса в организме. Кроме того, могло иметь место повторное проникновение ВИЧ в организм.

Известны еще три пациента, которых, по всей видимости, удалось вылечить. Пересадка костного мозга помогла мужчине, пациенту “Города надежды” в Калифорнии. Человек из Дюссельдорфа, перестал принимать антиретровирусные препараты через 69 месяцев после пересадки стволовых клеток крови с мутацией, при которой вирусы не проникают в лимфоциты. После отмены препаратов у пациента не развился острый ретровирусный синдром и не проявлялся ВИЧ. Также, с ноября 2021 года, пациент из Женевы находится в длительной ремиссии после пересадки костного мозга, не содержащего мутации-панацеи CCR5, и отмены специальной фармакотерапии, связанной с ВИЧ. 

95-95-95: стратегии борьбы с эпидемией ВИЧ

В июне 2016 года Генассамблея ООН приняла резолюцию, в которой поставлена цель — к 2020 году поставить распространение инфекции под контроль, а к 2030 году положить конец эпидемии. Программа получила название “90-90-90”: минимум 90 процентов инфицированных должны знать о своем диагнозе, как минимум 90 процентов из тех, кто знает о диагнозе — получать антиретровирусную терапию и как минимум 90 процентов из тех, кто получает терапию  — иметь недетектируемую вирусную нагрузку. Только 14 стран смогли достичь целей. Тем не менее, в июльском докладе UNAIDS утверждается, что эпидемию СПИДа все еще можно успеть взять под полный контроль к 2030 году. Так, например, Ботсвана, Эсватини, Руанда, Танзания и Зимбабве уже достигли целей “95–95–95”. 

Россия пока не вошла в число стран, достигших целей программы. Тем не менее они отражены в Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года, принятой в 2020 году. Согласно документу, к 2025 году доля людей с ВИЧ, сведения о которых внесены в федеральный реестр, должна достичь 90%; такие же сроки и показатели запланированы для тех, кто получает терапию. 

В 2019 году в России актуализированы клинические рекомендации: отныне лечение за счет государства могут получать все ВИЧ-положительные люди, а не только те, кто находится в тяжелом состоянии. При этом стоимость годового приема лекарств может составлять сотни тысяч рублей. Патентные монополии в ряде стран, как подсчитали исследователи, добавили к глобальным расходам на лекарства против ВИЧ сумму в 36,25 миллиарда долларов. Повсеместный переход на непатентованные средства (дженерики) позволит лечить 95% людей, живущих с ВИЧ, всего за 2 миллиарда долларов в год. 

Математическая модель: как развивается эпидемия

Для изучения динамики распространения и борьбы с ВИЧ российские исследователи провели эксперимент на компьютерной модели. Они использовали минимальный набор параметров, достаточных для описания эпидемического процесса: численность населения, рождаемость, смертность, пораженность ВИЧ-инфекцией, летальность, вероятность передачи ВИЧ. Значения были приближены к мировой статистике UNAIDS. Исследователи искали ответ на вопрос, почему в кажущихся наиболее благополучными в плане мировой пандемии ВИЧ/СПИД ситуациях может не наблюдаться убедительная динамика снижения уровня заболеваемости и пораженности при прочих благоприятных факторах, и наоборот. 

Численность населения, заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекцией при отрицательном приросте популяции и различной вероятностью передачи ВИЧ. Источник: Нешумаев Д.А., Сухарев Е.Н., Стасенко В.Л. Эффективность стратегии ЮНЭЙДС «90-90-90» в популяциях с различным приростом численности населения

Как показал эксперимент, в популяциях, где население сокращается, уменьшение вероятности передачи ВИЧ приводит к более значительному замедлению эпидемического процесса, чем в популяциях со смертностью, равной рождаемости.

Численность населения, заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекцией при нулевом приросте популяции и различной вероятностью передачи ВИЧ. Источник: Нешумаев Д.А., Сухарев Е.Н., Стасенко В.Л. Эффективность стратегии ЮНЭЙДС «90-90-90» в популяциях с различным приростом численности населения

В популяциях, где население растет, сценарий развития эпидемии может меняться. Если вероятность передачи ВИЧ сокращается меньше, чем на 40% от текущего состояния, то это не приводит к значимым результатам в борьбе с болезнью. Если же вероятность передачи вируса сокращается на 80%, становится возможной уничтожение вируса и остановка эпидемического процесса. Эпидемиологические и популяционные параметры коррелируют с ростом/снижением численности населения.

Численность населения, заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекцией при положительном приросте популяции и различной вероятностью передачи ВИЧ. Источник: Нешумаев Д.А., Сухарев Е.Н., Стасенко В.Л. Эффективность стратегии ЮНЭЙДС «90-90-90» в популяциях с различным приростом численности населения

Замедление скорости эпидемического процесса (заболеваемости и пораженности) в популяциях с различным приростом численности населения (с высокой точностью). Источник: Нешумаев Д.А., Сухарев Е.Н., Стасенко В.Л. Эффективность стратегии ЮНЭЙДС «90-90-90» в популяциях с различным приростом численности населения

Азбука ВИЧ: о чем знать обязательно

Всемирный день борьбы со СПИДом ― это еще один повод напомнить простые факты о заболевании. 

ВИЧ не передается в быту. Можно есть и пить из общей посуды, пользоваться общим туалетом, ванной и постельным бельем, посещать вместе бассейн и даже париться в бане. Невозможно заразиться через рукопожатия и поцелуи, пот и слезы. Не стоит бояться и чихания с кашлем.

ВИЧ передается четырьмя путями.  Заразиться можно при незащищенном проникающем сексе, в том числе оральном, а также при неправильном использовании презервативов. Заразиться можно при более, чем однократном использовании гигиенического шприца, как при употреблении инъекционных наркотиков, так и при выполнении медицинских процедур. Заразиться можно при переливании крови. Заразиться может ребенок от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Источники

1. Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом [Электронный ресурс] // ООН : официальный сайт. 27.06.2001. URL: https://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/aidsdecl2.shtml (дата обращения: 28.11.2023)  
2. Информационный бюллетень ⁠— Глобальная статистика по ВИЧ [Электронный ресурс] // UNAIDS : официальный сайт. URL: https://www.unaids.org/ru/resources/fact-sheet (дата обращения: 28.11.2023)  
3. Последние эпидемиологические данные по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации  (по состоянию на 31.12.2022 г.) [Электронный ресурс] // Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом : официальный сайт.  URL: http://www.hivrussia.info/ (дата обращения: 28.11.2023)  
4. Покровский В. В., Ладная Н. Н., Соколова Е. В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 47 [Электронный ресурс] //Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом : официальный сайт.  2023. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2023/05/Byulleten-47-VICH-infektsiya-za-2021-g.pdf https://tochno.st/problems/hiv (дата обращения: 28.11.2023)  
5. Оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс] // Профилактика ВИЧ/СПИДа в России. URL: https://o-spide.ru/o-vich/opportunisticheskie-zabolevaniya-pri-vich-infektsii (дата обращения: 28.11.2023)
6. Первый излечившийся от ВИЧ человек умер от рака [Электронный ресурс] // РБК. 30.09.2020. URL: https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5f7457d09a794766083e3ff7?from=copy (дата обращения: 28.11.2023)
7. Второй в истории человек полностью излечился от ВИЧ [Электронный ресурс] // Интерфакс. 10.03.2020. URL: https://www.interfax.ru/world/698465 (дата обращения: 28.11.2023)
8. Пуповинная кровь вылечила «нью-йоркскую пациентку» от ВИЧ и не вызвала осложнений [Электронный ресурс] // N+1. 16.03.2023. URL: https://nplus1.ru/news/2023/03/16/HIV-remission-cord-blood-transplantation (дата обращения: 28.11.2023)
9. Ефимова А. Ремиссия или чудо: уже третий человек выздоровел от ВИЧ  [Электронный ресурс] // Газета.ру. 08.07.2020. URL: https://www.gazeta.ru/social/2020/07/08/13145059.shtml (дата обращения: 28.11.2023)
10.  Гоменюк С. ВИЧ не вернулся к «дюссельдорфскому пациенту» за пять лет без препаратов [Электронный ресурс] // N+1. 20.02.2023. URL: https://nplus1.ru/news/2023/02/20/the-third-one-more (дата обращения: 28.11.2023)
11. Highleyman L. First person may be cured of HIV after stem cell transplant without CCR5 mutation [Электронный ресурс] // Nam. Aidsmap. 20.07.2023. URL: https://www.aidsmap.com/news/jul-2023/first-person-may-be-cured-hiv-after-stem-cell-transplant-without-ccr5-mutation (дата обращения: 28.11.2023)
12. Калифорнийский пациент вылечен от ВИЧ-инфекции после трансплантации стволовых клеток крови [Электронный ресурс] // Nam. Aidsmap. 02.08.2022. URL: https://www.aidsmap.com/node/36416/preview (дата обращения: 28.11.2023)
13. 90–90–90 — An ambitious treatment target to help end the AIDS epidemic [Электронный ресурс] // UNAIDS : официальный сайт. URL: https://www.unaids.org/en/resources/documents/2017/90-90-90 (дата обращения: 28.11.2023)  
14. Мишина В. ООН поставила всем на ВИЧ [Электронный ресурс] // Коммерсант. 08.07.2020. URL: https://www.kommersant.ru/doc/4407815 (дата обращения: 28.11.2023)
15.  Путь к победе над СПИДом. Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДА 2023 [Электронный ресурс] // UNAIDS : официальный сайт. URL: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2023-unaids-global-aids-update-summary_ru.pdf (дата обращения: 28.11.2023)  
16. Understanding fast-track. Acceleration action to end the AIDS epidemic by 2030 [Электронный ресурс] // UNAIDS : официальный сайт. URL: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/201506_JC2743_Understanding_FastTrack_en.pdf (дата обращения: 28.11.2023)  
17. О Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года: распоряжение Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2020 года № 3468-р [Электронный ресурс] // Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. URL: https://docs.cntd.ru/document/573200412 (дата обращения: 28.11.2023) 
18. ВИЧ в России: этапы борьбы [Электронный ресурс] // Профилактика ВИЧ/СПИДа в России. URL: https://o-spide.ru/wp-content/uploads/permanent/%D0%92%D0%98%D0%A7%20%D0%B2%20%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B8.%20%D0%AD%D1%82%D0%B0%D0%BF%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8C%D0%B1%D1%8B.pdf (дата обращения: 28.11.2023)
19. New data: Treat HIV for just four weeks of global pharmaceutical sales [Электронный ресурс] // Make Medicines Affordable. URL: https://makemedicinesaffordable.org/new-data-treat-hiv-for-just-four-weeks-of-global-pharmaceutical-sales/?fbclid=IwAR2zdPo_AneEOIdF6cVmK6I4R6kNf80Thvacg2W8H2k_SbTWm_c_3MDQKNU (дата обращения: 28.11.2023) 
20. Нешумаев Д.А., Сухарев Е.Н., Стасенко В.Л. Эффективность стратегии ЮНЭЙДС «90-90-90» в популяциях с различным приростом численности населения. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2020. № 19(1). С. 58-70. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2020-19-1-58-70